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犬猫体格检查标准流程

一.   特征描述/病史

挂号           ,种类(犬□,猫□),姓名        品种         年龄    (月龄□,岁□),性别(♀□,♂□),体重     kg(*2.3或≧34kg的动物,医生必须特别注意),繁殖情况(未生育□,首胎□,多胎□),其他区别特征           

②品种地理来源(本地□,外地□        ,饲养时间        ,免疫情况(是□      ,否□),居住环境(室内□,阳台□,室外□),瘙痒感(无□,有□,头部□,耳部□,背部□,腹侧□)

③饮食状况(饮水正常□,多饮□,多尿□,少饮□,少尿□,拒饮□,正常吃食□,拒食□,少食□)

④发现异常时间(当日□,昨日□,三天以内□,一周以内□,一周以上□        

⑤主人见到过动物的大便吗?(是□,否□),大便形状(陀状□,条状□,糊状□,水状□,粘液状□,其它         ),颜色(黄色□,血红色□,酱红色□,黑色□,灰白色□,绿色□),大便量(正常□,增多□,减少□,无□)

⑥主人见到过动物的小便吗?(是□,否□),小便颜色(无色□,淡黄色□,深黄色□,血红色□,酱红色□,其它     

二.   整体外观/初始发现

     头侧/尾侧观察体型(对称□,不对称□,左凸□,右凸□)

     BCS体况分数(1□,2□,3□,4□,5□,6□,7□,8□,9□)(猫1-4为太瘦,5理想,6-7超重,8-9肥胖;犬1-3太瘦,4-5理想,6-7超重,8-9肥胖)

     精神状态评估(警觉敏感□,好动爱玩□,相对抑郁、不活跃□,应激过度□,麻痹无应激反应□,昏迷□)

④四肢肢势(正常□,异常□,左前□,右前□,左后□,右后□),四肢姿态(正常□,异常□,支跛□,悬跛□,肿胀□,骨折□,普外伤□,外展□,内收□,O型□,X型交叉□)

⑤脱水评估。拉起皮肤弹性评估(立刻回缩原位□,延迟回缩□,不回缩□,肿胀□),脱水程度评估(正常□,轻度脱水□,中度脱水□,重度脱水□),脱水百分比(0-5%□,5-8%□,8-10%□,10-12%,12-15%□),口腔黏膜(湿润□,粘性□,发干□),实验室检查评估略

.重要症状

①直肠体温评估(正常体温38.1-39.1℃,≦37.2或≧40.5应特别重视),(正常□    ,异常□    ℃)

②心率/脉搏(犬80-160bpm,猫110-200bpm),脉搏(正常□,强□,弱□,微弱□,受限□)

③呼吸评估(犬15-30bpm,猫20-40bpm)(正常□,异常□     bpm

     粘膜灌流指示(CRT2s□,CRT>2s□),粘膜颜色评估(粉色□,苍白色□,蓝色□,红棕色□,黄色□,褐色□,淤点□)

. 体格检查(系统方法或从头到脚)

㈠头部和颈部

⑴头面部(对称□,不对称□,左侧异常□,右侧异常□)

     眼睛大小(正常□,突出□,凹陷□,圆睁□,半闭□,闭合□),眼睛位置(正常□,异常□,斜视□,偏左□,偏右□),眼睛分泌物(无□,泪液增多□,眼睛干涩□,眼屎增多□,干性眼屎□,粘性眼屎□),眼睑(正常□,肿胀□),结膜(粉红色□,苍白色□,淡白色□,潮红□,瘀斑/点□,蓝色□),巩膜(正常□,少量血丝□,大量血丝□,充血□),角膜(正常□,轻微浑浊□,中度浑浊□,完全浑浊□,轻度溃疡□,中度溃疡□,穿孔□),瞳孔反应(正常□,异常□,增大□,缩小□,对光无反应□,对光反应缓慢□),晶状体(正常□,破裂□)

②鼻子/鼻孔形状(对称□,不对称□),鼻头(湿润□,干燥□,干裂□),分泌物(粘液性□,粘液脓性□,化脓□,出血□)

③口腔黏膜(淡粉色□,苍白色□,蓝色□),牙齿(齐全□,未长全□,脱落□    ,牙结石□),舌头(正常□,轻微发白□,白苔□,黄苔□),咽部扁桃体(正常□,发炎□)

④耳朵形态(长垂耳□,短垂耳□,立耳□),位置(正常□,异常□,左耳□,右耳□,注          ),耳道清洁度(无分泌物□,黄色分泌物□,黑色油性分泌物□,油性分泌物□),耳道颜色(粉色□,红色□,红色增厚发热□,结痂增厚□),瘙痒度(无□,耳足反射□)

     颌下淋巴结(正常□,肿大□)

     触诊气管反射(无反射□,轻微咳嗽□,连续咳嗽□,肿胀□)

⑵躯干和肢体

     质感(柔软□,结实□),压痛(无□,轻微疼痛□,疼痛剧烈□)

②触诊每一肢和关节。角度(正常□,异常□    ,左前□,右前□,左后□,右后□),畸形(无□,内旋□,外旋□,缩短□,拉长拖行□),肿胀(无□,有□,坚硬□,柔软□,捻发音□),出血(无□,有□,外伤出血□,肿物破溃出血□),骨骼(正常□,骨骼突出□,骨折□,髋关节脱位□),肌肉(正常有弹性□,萎缩□,肿大□)

③四肢负重(正常□,异常□,左前□,右前□,左右□,右后□)

④脚(正常□,肿大□,疑似肿瘤□        ,划伤出血□,脚趾有压痛□),指甲(正常□,血线过长□,长度过长□)

⑤皮肤(粉色□,局部发黑□,局部潮红□,干燥□,皮屑增多□),脱毛情况(正常脱换毛□,圆形脱毛□,片状脱毛□,对称性脱毛□,撕脱性脱毛□),体外寄生虫(无□,跳骚□    ,虱子□    ,蜱虫□    ),瘙痒感(无□,轻度瘙痒□,重度瘙痒□)

⑥触诊骨盆区对称性(正常□,异常□),触诊脊柱(正常□,偏斜□,疼痛□),颌下淋巴结(正常□,肿大□),肩前淋巴结(正常□,无法触摸到□,肿大□),腹股沟淋巴结(正常□,无法触摸到□,肿大)

⑶胸部

①肋骨数量(正常□,异常□      ),肋骨完整性(正常□,闭合性骨折□,开放性骨折□)

     胸骨(正常□,弯曲□,异常增生□)

     4-6肋间找到心跳最强搏动点。心音(正常□,心率不齐□,心脏杂音□)

④听诊呼吸频率(正常□,异常□    /分),深度(正常□,浅□,深□),呼吸音(水泡音/沙沙声□,喘息声/嘶嘶声□,罗音/捻发音□,干罗音□,沉重肺音□,呼吸音丧失□),呼吸音大小/快慢(呼吸音大□,吸气杂音/障碍□,呼气杂音/障碍□,快而浅的呼吸□,呼吸困难□)

⑷腹部

     腹部听诊检查肠道运动(正常□,运动过度□,运动不足□,水流音□,肠鸣音□)

     触诊鉴别,胃(柔软□,坚硬□,有硬物□,鼓气□,疼痛□),肝脏(边缘锐利且界限明显□,边缘钝圆□,无法触摸到□),脾脏(肿大变硬□,变小□,无法触摸到□),胰腺区(无压痛感□,有压痛感□),肾脏(形状大小正常□,变小□,变大□,左肾□,右肾□,肾区有压痛感□,无压痛感□),小肠(柔软顺滑□,有块状异物□,有香肠状异物□,有压痛感□,无压痛感□),结肠(正常□,有疑似大便的坚硬物□),膀胱(没有触摸到□,膨大□,有压痛感□,无压痛感□),前列腺(无法触摸到□,肿大□,有波动感□,有压痛感□,无压痛感□)

     生殖器检查,会阴部(正常□,疝□,肿物□,毛发粘有粪便□),肛门腺(正常□,化脓□,紧实□),阴茎和包皮(龟头粉红色□,龟头鲜红色□,少量白色/淡黄色分泌物□,大量白色/黄色分泌物□,阴茎粉红色□,阴茎鲜红色□,阴茎疑似肿瘤□,阴茎外伤□),睾丸(正常□,变小□,变大□,左侧□,右侧□,双侧□),阴门(大小颜色正常□,变大粉色柔软□,有粘液性分泌物□,血液□,脓性分泌物□,息肉□,疑似肿瘤□,结构异常□)

.ASA评估

评估结果

ASA体格状态分级 

ASA体格状态分级

 

体格状态

举例

健康动物;择期手术

OHE,去势

轻度全身性或局部疾病

皮肤肿瘤,心杂音分级1/5

严重但非无功能的全身性疾病

发热,脱水,贫血,恶病质

生命威胁性全身性疾病

尿毒症,败血性休克,心脏失代偿

濒死期;不管怎样干预都可能死亡

多器官衰竭,严重创伤

E

急救

 

.RAVS动物状况(RAC)评分

评分结果:

注:RAVS动物体况评分(RACS)如下:

极好:动物具有所有健康和福利保障,护理得当。

Ø         体格检查无明显护理相关异常。

Ø         体况好,可能轻度超重(BCS 4-7/9.

Ø         无寄生虫感染。

Ø         可能存在轻度全身性问题,但不是主人护理/照顾不当所致。

好:必需的健康/福利需求均满足,护理水平适当。

Ø         轻度急性疾病/损伤或慢性问题已经诊断/处于兽医护理下。

Ø         可能轻度偏瘦/超重(BCS 3-7/9)。

Ø         轻微寄生虫感染,并不显著影响生活质量。

Ø         可能存在轻度全身性问题,但不是主人护理不当所致;或存在在综合诊疗机构常见的轻度化脓创。

一般:基础需要能满足,但额外护理提供非常少。

Ø         存在不治疗情况下可影响生活质量或寿命的中度疾病/损伤。

Ø         可能偏瘦(BCS 3/9)。

Ø         中度寄生虫或疥癣感染。

Ø         能提供基础护理,但有很大进步空间。

较差:提供一些护理,但基础需求无法满足。

Ø         存在不治疗情况下可影响生活质量或寿命的重大疾病。

Ø         显著偏瘦(BCS <3/9)或肥胖(BCS 8-9/9)。

Ø         中度至严重寄生虫或疥癣感染,可能出现继发感染。

Ø         大体护理提供非常少。生活质量严重受影响。

恶劣:严重被忽视,无基础健康/饲养关注。

Ø         长期患有未治疗的疾病/损伤或多种健康问题,如果不立即处理,将导致显著疼痛/痛苦以及生存期缩短。

Ø         营养状况严重不足(BCS 1-2/9)。

Ø         威胁生命的寄生虫感染/严重全身性疥癣感染,存在继发感染。

Ø         无立即兽医关注和/或护理改变可能死亡。

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